Устата и устната кухина са мястото на взаимодействие на организма с околната среда. Речта, дъвкателата дейност, ранните етапи на храненето са все жизненоважни функции, в които участва устната кухина. Ползите от добрата орална хигиена са добре известни и биват икономически, социални, психологични и физически. През последните години се натрупват данни, че оралното здраве е свързано с редица социално значими хронични системни заболявания – съредечно-съдови, белодробни, ендокринни, бъбречни и др.
Устната кухина е колонизирана с над 500 вида бактерии, вируси и гъби, които съставляват т.нар орален микробиом. Лицата с добра орална хигиена имат флора, в която преобладават грам-позитивни коки, пръчки и някои грам-негативни коки, докато при тези с лоша хигиена се наблюдават повече анаеробни грам-негативни организми.
Оралните заболявания са многобройни, но в тази статия ще се фокусираме върху тези, за които има данни, че имат връзка със системното здраве на човека: кариес, гингивит и периодонтит.
Кариесът може би е най-честият инфекциозен процес, известен на човечеството. Представлява полимикробна болест, която води до разрушаване на емайла от млечната киселина, образувана от бактериите в устната кухина.
Болестите на периодонта са група хронични имуно-възпалителни заболявания, предизвикани от бактериите в устната кухина и засягащи предимно поддържащите зъбите структури. Гингивитът и периодонтитът са две форми на периодонтално заболяване, които образуват спектър, вариращ от кървене, възпаление на венците, до загуба на кост.
Гингивитът като по-лека форма на периодонтално заболяване се характеризира с локално зачервяване, подуване и лесно кървене на венцити. Този процес обикновено е безболезнен, поради което с години остава недиагностициран, но е лесно лечим, ако бъде идентифициран.
Периодонтитът, който включва загуба на съедините
лна тъкан и кост, е резултат на хронично възпаление, следствие на патогенни бактерии, които се натрупват в джобове, които отдръпват венците от зъбната повърхност. Този процес води до активиране на имунната система на организма и съответно до увреждане на поддържащите структури. Периодонтитът е водеща причина за загуба на зъб в световен мащаб.
Орално здраве и сърдечно-съдови заболявания.
Атеросклерозата представлява болестно стесняване на кръвоносните съдове порди отлагането на холестерол и холестеролови продукти. Тя стои в основата на коронарната болест на сърцето и мозъчните инсулти. Проучвания сочат, че пациентите с история за инфаркт на миокарда и инсулт по-често имат проблеми с устната кухина, като за фактори се считат хроничното възпаление и отделянето на токсини от колонизираните там микроорганизми.
Пациентите с периодонтит и лоша орална хигиена страдат по-често и по-тежко от гингивално възпаление, което води до навлизането на бактерии в кръвообращението и отделянето на възпалителни молекули от организма като С-реактивен протеин, интерлевкини 1 и 6 и др. Всички тези фактори стимулират образуването на плаки и намаляват устойчивостта на съдовата стена срещу увреждащи стимули. Установено е, че по време на навлизането на дентални бактерии в системното кръвообращение се стимулира образуването на кръвни съсиреци или т.нар тромби. Въпреки че данните не са категорични, подобряването на оралното здраве като че ли намалява риска от атеросклеротична болест
Белодробни заболявания
Белодробни заболявания като пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, обострен хроничен бронхит включват поглъщането на бактерии от оралната кухина и фаринкса в долните дихателни пътища. Преди време се е смятало, че това е проблем само на пациентите със специални заболявания (нарушено преглъщане, интубиране, на изкуствено хранене със сонди), но нови проучвания сочат, че около 50% от здравите индивиди аспирират съдържание от устната кухина, докато спят.
Зъбите, периодонта и биофилмът могат да служат като резервоар на болестни бактерии, като наличието на периодонтит води до значително увеличение на техния брой. Интересен е фактът, че при критично болни интубирани пациенти подобряването на устната хигиена води до намаляване на риска от пневмония.
Може да се обобщи, че данните за връзката между оралното здраве и някои белодробни болести не са категорични, но все пак се отркива известна връзка.
Ендокринни заболявания
Захарният диабет представлява нарушение на обмяната на кръвната захар, което е свързано с липсата на продукция на инсулин (тип 1) или системна инсулинова резистентност (тип 2).
Установена е двупосочна връзка между периодонтита и захарния диабет. Доказано е, че високата кръвна захар влошава оралното здраве, а тежкият периодонтит пък води до неконтролирани нива кръвна захар. Пациентите с лошо поддържан диабет имат 3 пъти по-висок риск от периодонтит спрямо тези без диабет. Освен това диабетиците по-често имат гингивални джобове с дълбочина над 4 мм, имат по-голяма загуба на алвеоларна кост, по-висока честота на дентални абсцеси и по-бавно заздравяване на раните.
Счита се, че крайните продукти от обмяната на кръвната захар водят до повишаване на продукция на някои системни възпалителни фактори, които водят до локално възпаление в устната кухина. Последното от своя страна има системен ефект – лош контрол на кръвната захар и повишен риск от инфекция.
Изследвания сочат, че комбинацията от механичното премахване на биофилма в устната кухина и употребата на орални антибиотици имат позитивно влияние върху гликемичния контрол и периодонтита.
При остеопорозата – друго ендокринологично заболяване, съществува дисбаланс между костната загуба и изграждане. Намалената костна плътност в челюстите води до по-голяма резорбция на алвеоларната кост, по-голяма дълбочина и брой на гингивалните джобове и инвазия на периодонтални микроорганизми. Последната от своя страна води до локално и системно отделяне и натрупване на възпалителни молекули, които от своя страна засилват остеопорозата. В момента няма достатъчно научини доказателства, че лечението на периодонтита има влияние върху остеопорозата.
Орално здраве и бременност
Бременноста е особено физиологично състояние за женския организъм. При бременните има по-често рефлукс на стомашни киселини към устната кухина, което води до ерозия на емайла, повишен риск от кариес, сухота, повишена подвижност на зъбите.
От друга страна, е установено, че лошата устна хигиена е свързана с някои негативни последици на бременността като прееклампсия, ниско тегло на плода, мъртво раждане и спонтанен аборт.
Промените в нивата на естроген и прогестерон водят до промени в гингивата като разширяване на кръвоносните съдове, хипертрофия и възпаление. Като следствие на тези промени настъпват и промени в бактериалната флора, включително и нарастване на анаеробните бактерии. Тези бактерии стартират възоалителен процес, който може да има системен ефект.
Едни от най-известните и изследвани усложнения на периодонтита са преждевременното раждане и раждането на плод с ниска телесна маса. Наличието на периодонтит покачва този риск над 7 пъти.
Бъбречни заболявания
Периодонтитът е чест при пациентите с хронични бъбречни заболявания. Хроничните орални проблем водят до системно възпаление, инфекция, загуба на протеин, развитието на атеросклеротични плаки – фактори, които влошават състоянието на бъбречно болните пациенти.